Широко распространённое заболевание онихомикоз стоп диагностируется в России у 20% населения.
Грибок поражает ногтевые пластины, кожу стоп, межпальцевые пространства человека.
Болезнь развивается медленно, без адекватного лечения сопровождает человека всю жизнь, постепенно отравляя организм.
Что такое онихомикоз
Онихомикоз стоп (код по МКБ 10 В35.1.) – грибковое заболевание, поражающее ногти и мягкие ткани вокруг них.
По мере размножения, микроорганизмы распространяются с ногтей стоп на межпальцевое пространство и подошву ног.
По статистике носителем грибка на стопах является каждый пятый житель нашей планеты .
Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов:
- дерматофиты;
- дрожжеподобные грибы;
- плесневые грибы-недерматофиты.
Примерно 90% микозов вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов участвуют в основном нитчатые грибы, вызывающие трихофитию, эпидермофитию, микроспорию, а также микозы стоп, кистей и ногтей.
Интенсивность изменений в ногтях при этих микозах зависит от иммунного статуса организма и активности патогена. Малейшие сбои защитных сил организма приводят к перемещению грибка на руки и распространению по всему телу.
Недуг портит внешний вид ногтей на ногах и кистях рук и влечёт за собой неприятные последствия.
Проникая в кровь, патогенные споры могут разнестись по всему организму, отравляя его, поражая внутренние органы и снижая иммунитет человека.
Как можно заразиться
На кожу стоп грибок попадает с обуви, одежды, пола, ковров, маникюрных инструментов.
Наиболее подвержены заражению люди, часто посещающие общественные места.
Грибковые споры комфортно чувствуют себя и активно размножаются во влажных и тёплых местах: бассейнах, банях, раздевалках.
Споры грибка попадают на поверхности с чешуйками кожи заражённого, а затем легко проникают в микротрещины на эпидермисе или ногтевое ложе здорового человека.
Риск заражения микозом повышается при наличии следующих факторов:
- ослабленный иммунитет;
- наличие на стопах или ногтях микротрещин, потёртостей;
- варикозное расширение вен на ногах;
- хронические заболевания;
- несоблюдение правил личной гигиены: ношение чужой обуви, хождение босиком в общественных местах, использование чужих полотенец;
- использование грязных маникюрных инструментов;
- гормональные перестройки организма.
Классификация
В основу классификации видов онихомикоза стоп положена локализация и тип грибковой инфекции. По расположению грибка на стопах различают следующие формы заболевания:
По степени поражения ногтя онихомикозы делятся на типы:
- Нормотрофический . Первая стадия болезни, при ней ноготь теряет блеск. На данной стадии наблюдается поражение грибком отдельных ногтевых пластин, чаще всего на 1-м и 5-м пальцах.
- Гипертрофический . Микроорганизм распространяется в ногтевых тканях. Ноготь начинает менять форму, цвет.
- Атрофический . Запущенная стадия, при которой ноготь отмирает, начинает разлагаться.
Симптомы
При сравнении фото ногтей, поражённых грибком, на разных стадиях его развития, хорошо видно постепенное усиление симптомов:
Внешние признаки сопровождаются дополнительными симптомами:
- шелушение кожи стоп;
- зуд, жжение, болевые ощущения при прикосновении;
- неприятный запах от стоп.
Диагностика
Первоначальный диагноз врач-миколог ставит после визуального осмотра ногтей и кожи стоп.
Для определения возбудителя болезни назначают лабораторные исследования:
- бакпосев;
- микроскопический анализ;
- культуральный анализ.
ВАЖНО! Обязательный этап обследования – дифференциальная диагностика с псориазом, красным лишаём, кератодермией, авитаминозом.
Лечение
Схема лечения и набор препаратов зависит от выявленной грибковой инфекции.
Комплекс терапии включает наружные средства, приём системных противомикозных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
В запущенных стадиях начинают с удаления ногтя.
Видео совет: Онихомикоз — это не только косметическая проблема
Врач дерматолог – миколог Рамозанова Ольга Евгеньевна, доступно объясняет как диагностировать и лечить онихомикоз.
Препараты местного действия
Наружные препараты выпускают в форме мазей, кремов, растворов и лаков.
Они оказывают ограниченное воздействие на поражённую грибком область, поэтому не оказывают негативного воздействия на организм человека.
Побочные эффекты могут возникать только при наличии аллергии на некоторые компоненты препаратов.
У пациентов с чувствительной кожей местные средства могут вызвать раздражение, покраснение, выраженные болевые ощущения.
Наибольшей эффективностью обладают следующие средства:
Таблетки
Применение препаратов для приёма внутрь требуется на запущенных стадиях болезни. При этом одновременно проводят лечение местными наружными средствами.
Выбор конкретного препарата зависит от типа грибка, поразившего ногти. Наибольшей эффективностью отличается схема приёма, получившая наименование пульс-терапия.
Это приём лекарства короткими курсами с повышенной дозой с определёнными интервалами:
- “Тербинафин”. Его назначают при поражении дерматофитами. 500 мг в сутки, разделённые на 2 приёма в течение недели. Затем делают трёхнедельный перерыв.
- “ “. Применяют в борьбе с дрожжеподобным грибком Кандида. 150 мг пьют 1 раз в 7 дней.
- “Итраконазол”. Уничтожает плесневые грибки. 400 мг препарата пьют 7 дней, затем делают перерыв в 3 дня.
Физиотерапия
Наиболее эффективный на сегодняшний день физиотерапевтический метод – лечение лазером
.
Состоит он в воздействии на ногтевую пластину лазерным лучом, который проникает глубоко в ткани и уничтожает в них микроорганизмы.
Лазер – альтернатива применению наружных препаратов. Часто его назначают при наличии непереносимости .
Процедура полностью безболезненна , не вызывает побочных эффектов. Наиболее эффективна при одновременном воздействии системных противогрибковых препаратов.
Также применяют физиопроцедуры, улучшающие микроциркуляцию крови:
- УВЧ-терапию на крестец и шейно-грудной отдел позвоночника.
- Амплипульс на пояснично-крестцовый и шейно-грудной отделы позвоночника.
- Внутрисосудистое лазерное облучение крови на периферических кровеносных сосудах.
Удаление ногтя
Ногтевую пластину, сильно поражённую грибком, удаляют при помощи специального препарата или пластыря на основе мочевины. В отличие от применявшегося ранее хирургического вмешательства, этот способ безболезненный, а также исключающий рецидивы.
Метод полностью освобождает ноготь от очага поражения , дезинфицирует и регенерирует ткани, облегчает проникновение в них местных препаратов. Удаление предотвращает образование гноя в ногтевом ложе.
Фармацевтическая промышленность предлагает для удаления ногтя следующие виды пластырей:
- “Микоспор”.
- “Уреапласт”.
- “Онихопласт”.
Кожу вокруг поражённого грибком ногтя обклеивают обычным пластырем, затем закрепляют на ногте кусочек кератолитика и оставляют на 3 дня.
За это время поражённый грибком ноготь растворяется, оголяя ложе. Если однократного нанесения недостаточно, процедуру повторяют.
Для уничтожения остатков грибка оголившееся ложе продолжают обрабатывать местным противогрибковым препаратом.
Народные методы
Применение народных средств может дать результаты исключительно на начальных стадиях развития болезни.
При лечении запущенных поражений народные препараты применяют как дополнение к лекарствам. По отзывам пациентов, выраженное противогрибковое действие оказывают следующие домашние средства:
ВАЖНО! Перед применением любого народного средства необходимо сделать тест на чувствительность организма к его компонентам, чтобы не спровоцировать развитие аллергической реакции.
Осложнения
Воздействие грибка на организм не ограничивается областью ногтей и стоп. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы выделяют токсины, которые постепенно отравляют организм.
Опасность недуга состоит в образовании на поверхности стоп волдырей, микротрещин, через которые грибок попадет в кровь.
Дополнительно раны притягивают бактерии , вызывающие воспаления.
Осложнения онихомикоза стоп:
- ослабление иммунитета;
- нарушение работы внутренних органов от проникновения в них грибковых спор;
- дерматиты, крапивница, экзема.
Профилактика
Защитить стопы от поражения грибком поможет соблюдение элементарных гигиенических требований:
- использовать обувь из натуральных материалов , предупреждающих излишнюю потливость;
- не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью;
- не ходить босиком в общественных местах;
- регулярно мыть ноги , менять носки, обрабатывать кожу защитными спреями и увлажняющими средствами.
Онихомикоз стоп – неприятное с эстетической точки зрения и опасное для здоровья заболевание.
Борьбу с грибком, поразившим ногти на стопах, необходимо начинать как можно раньше, пока споры не проникли глубоко в ткани.
Вконтакте
Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.
Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет - почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций - полная элиминация возбудителя.
Этиология онихомикозов
Возбудителями онихомикоза являются следующие :
- Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
- Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.
Эпидемиология онихомикозов
Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.
Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие). Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом.
Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.
Клиническая картина онихомикозов
Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.
В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.
При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза.
При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп.
При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета.
При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.
Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.
1. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин. На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая - беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.
2. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску. Поражение ногтя может быть и без изменения валика.
3. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.
Классификация онихомикозов
В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз:
- дистальный,
- латеральный,
- дистально-латеральный,
- проксимальный,
- тотальный,
- поверхностный.
Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.
Диагностика онихомикозов
Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.
Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро.
Дифференциальная диагностика онихомикозов
следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.
При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных - наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.
При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.
При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.
Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.
Лечение онихомикозов
При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания. Оно включает системные антимикотики (противогрибковые средства), наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. Также добавляют к лечению гепатопротекторы для защиты клеток печени. Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.
На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия - самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов.
Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.
Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят. При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин - токсичное вещество.
Профилактика онихомикозов
Профилактика при онихомикозах сводится к личным и общественным мероприятиям, а так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных.
Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.
Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.
- Причины деформации
- Признаки патологии
- Диагностика патологии
- Консервативное лечение
- Оперативное вмешательство
Вальгусное искривление голени представляет собой аномальное развитие костного скелета, при котором большеберцовые кости лодыжек отклоняются в сторону, принимая Х-образную форму. Такое заболевание встречается как у детей, так и взрослых, обычно дает о себе знать болевыми ощущениями при ходьбе и физических нагрузках. Согласно международной классификации болезней, вальгусному искривлению присвоен код по МКБ-M21.
Причины деформации
Вальгусная деформация может быть приобретенной или врожденной.
При врожденной форме болезнь развивается уже в утробе, в этом случае она связана с нарушением или аномальным ростом скелетной мускулатуры.
Причинами приобретенного искривления голени считаются:
- Рахит.
- Поражение костной ткани остеомиелитом.
- Сахарный диабет.
- Дефицит кальция в организме.
- Патологические состояния почек.
- Малоподвижный образ жизни, лишний вес.
- Повреждение коленного, бедренного или сустава голени в результате ушиба, удара или падения.
Деформация костей голени, как правило, обусловлено снижением прочности и выраженной хрупкостью костей.
Признаки патологии
Вальгусные голени у ребенка или взрослого легко распознать по выраженной Х-образной форме.
Это отклонение можно заподозрить на первом году жизни, после того, как ребенок начал ходить. При визуальном осмотре заметно искривление ног, при сведенных коленях расстояние между стопами свыше 5 см.
Если на данном этапе не принять меры, развивается неправильная постановка стоп, ребенок или взрослый начинает при передвижении опираться на внутреннюю сторону.
Вследствие этого начинает формироваться плоскостопие.
Ребенок становится менее активным, старается свести активность к минимуму. Походка становится неуклюжей, неловкой, появляются болезненные ощущения.
Когда вальгус с двух сторон деформирован неравномерно, возможно образование сколиоза и других проблем с позвоночным столбом и нижними конечностями.
Диагностика патологии
При вальгусной деформации точный диагноз устанавливает ортопед. Он оценивает кривизну и определяет отклонение от нормы с помощью рентгена, на котором видно, как большеберцовая кость отходит в сторону.
Для выявления плоскостопия делают плантографию.
Чтобы узнать причины болезни пациенту назначают дополнительные обследования: общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование конечности.
Также следует обязательно выявить уровень глюкозы и кальция в крови, оценить работу почек.
Консервативное лечение
Предотвратить и исправить искривление голени помогают традиционные методы лечения: курсы массажа и лечебной гимнастики.
Массаж помогает укрепить нижние конечности и эффективно разрабатывает мышцы, предупреждая их атрофию. Продолжительность курса – 15-20 сеансов. Их разрешается проводить каждый день или через день.
В зависимости от тяжести патологии ортопед может назначить несколько курсов массажа, которые проводятся с 2-4 недельным интервалом.
Если назначено несколько курсов массажа, следует постепенно увеличивать интенсивность и массировать ноги чуть больше времени, но такая процедура не должна вызывать неприятных ощущений.
Начинать массаж нужно с легких поглаживаний поверхности кожи, охватывая спину, поясничную область, ягодицы и постепенно опускаться на нижние конечности. После массажист с помощью различных методик воздействует на мышцы, фасции и кости лодыжек. Лечение вальгусной болезни длительное, поэтому ребенку и родителям следует запастись терпением и безоговорочно соблюдать врачебные рекомендации. Чтобы снизить болезненные ощущения при ходьбе, лучше приобретать ортопедическую обувь, специальные стельки помогают фиксировать стопу в правильном положении.
Помимо массажа обязательно стоит заниматься лечебной физкультурой. Она направлена на устранение кривизны, разработку конечности и укрепление мышечного каркаса.
Схему терапии определяет врач. ЛФК следует проводить под наблюдением специалиста.
Первое, чему нужно обучить ребенка - сидеть по-турецки. Такое упражнение считается базовым и эффективно помогает исправлять кривизну лодыжек. Также полезны водные процедуры, пешие прогулки, катание на велосипеде, хождение по лестнице.
Чтобы добиться заметных результатов, упражнения необходимо делать систематически.
Для полного восстановления понадобится от 6 месяцев до года и более, в зависимости от степени деформации костей.
Чтобы предупредить заболевание, нужно обеспечивать ребенку полноценное питание с достаточным содержанием кальция, включать в рацион свежие овощи и фрукты, содержащие витамины, и молочные продукты.
Оперативное вмешательство
В тяжелых случаях пациенту с кривизной стопы проводят операцию. Она назначается, если консервативное лечение не дает результатов.
Исправить вальгусное искривление ног удается с помощью специального хирургического метода - корригирующей остеотомии. Она представляет собой рассечение кожной ткани и удаление определенного участка бедренной кости, затем концы сращивают с применением аппарата Елизарова.
Если помимо деформации стоп и голени, пациент имеет нарушение коленных чашек, ему параллельно проводят реконструктивную хондропластику.
Хирургическая терапия вальгусной патологии назначается пациентам старше 18 лет, поскольку в детском возрасте опорно-двигательный аппарат еще не сформирован, кости активно растут и есть шанс исправить кривизну без операции.
Остеотомию проводят под общим наркозом. Предварительно врач назначает больному полноценное медицинское обследование, чтобы оценить степень и тяжесть кривизны, выявить сопутствующие нарушения, например, в коленной области, в зоне стопы.
После остеотомии пациента ждет длительный реабилитационный процесс, который может продолжаться год и более.
Вначале пациент передвигается на костылях, в первые дни желательно как можно меньше нагружать конечности. По мере сращивания кости назначают дополнительные восстановительные методики: физиотерапию, лечебный массаж и гимнастику.
Метки: Лечение суставов
Онихомикозы — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп грибковыми инфекциями. Часто являются следствием нелеченого микоза кожи стоп или кистей. Частота. Заболевание встречается у 2-5% (в зависимости от возрастных групп) взрослого населения. Возраст. Заболевание начинается, как правило, в возрасте 20-50 лет. Мужчины болеют несколько чаще.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- B35.1
- B37.2
Причины
Этиология . 90% онихомикозов вызывают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и др.), реже грибы рода Candida (Candida albicans, C. tropicalis и др.) и плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus и др.).
Эпидемиология
. Дерматофиты передаются при прямом контакте (особенно среди членов семьи) и через предметы обихода. Дрожжевые грибы вызывают заболевание при ослаблении иммунитета. Плесневые грибы встречаются повсеместно, не передаются от человека к человеку.
Классификация. Дистально - латеральный онихомикоз, проксимальный онихомикоз, тотальный онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз (часто встречается у ВИЧ - инфицированных).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина . При дистально - латеральной форме онихомикоза поражение начинается с краёв ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белёсой или жёлтой, край ногтя неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз. Проксимальный онихомикоз начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс. При тотальном онихомикозе пластинка выглядит утолщенной, желтовато - серой, неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени. Белый поверхностный онихомикоз начинается с образования небольших белых пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и приобретают жёлтый цвет.
Диагностика
Диагностика онихомикозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них.
Методы исследования
. Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — соскоб с ногтевой пластинки помещают на предметное стекло и наносят каплю 10-30% р - ра KOH для растворения кератина. При микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки.
. Выделение культуры. Проводят посев материала на питательные среды (чаще среда Сабуро). Материал получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.
Дифференциальная диагностика. Псориаз ногтей, болезнь Райтера, врождённые ониходистрофии, травмы ногтя.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
. Этиотропное лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на поражённый ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь. При выборе и проведении любого вида лечения важно учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ, сопротивляемость организма. В некоторых случаях проводят комбинированную терапию.
. Показания к местной терапии: дистально - латеральная и поверхностная белая форма онихомикоза с поражением менее половины ногтя и с отсутствием или слабо выраженным подногтевым гиперкератозом.
. Показания к системной терапии
: все формы онихомикозов с поражением более половины ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет, СД.
Лекарственная терапия. Местная терапия.. Аморолфин наносят 1 р/нед в течение 6-12 мес.. Циклопирокс наносят через день в течение 6 мес. Системная терапия.. Тербинафин 250 мг/сутки (ногти рук 1,5 мес; ногти ног 3-4 мес) .. Итраконазол 400 мг/сут 1 нед в месяц (ногти рук 2 мес; ногти ног 3-4 мес) .. Кетоконазол 200 мг/сут (ногти рук 4-6 мес; ногти ног 6-18 мес) .. Гризеофульвин 1000 мг/сут (ногти рук 4-9 мес; ногти ног 6-18 мес).
Осложнения. Гепатотоксический эффект, более выраженный при применении кетоконазола и гризеофульвина. Не рекомендуется назначение системных антимикотиков при беременности и лактации.
Профилактика.
Использование только своей обуви, соблюдение гигиены кожи стоп, своевременное лечение микозов кожи стоп, дезинфекция обуви или её замена на новую.
Синонимы:
грибковая онихия, микоз ногтей.
МКБ-10 . B35.1 Микоз ногтей. B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
Онихомикозы — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп грибковыми инфекциями. Часто являются следствием нелеченого микоза кожи стоп или кистей. Частота. Заболевание встречается у 2- 5% (в зависимости от возрастных групп) взрослого населения. Возраст. Заболевание начинается, как правило, в возрасте 20- 50 лет. Мужчины болеют несколько чаще.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- B35. 1 - Микоз ногтей
- B37. 2 - Кандидоз кожи и ногтей
Онихомикозы: Причины
Этиология
90% онихомикозов вызывают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и др.), реже грибы рода Candida (Candida albicans, C. tropicalis и др.) и плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus и др.).Эпидемиология
Дерматофиты передаются при прямом контакте (особенно среди членов семьи) и через предметы обихода. Дрожжевые грибы вызывают заболевание при ослаблении иммунитета. Плесневые грибы встречаются повсеместно, не передаются от человека к человеку.Классификация. Дистально - латеральный онихомикоз, проксимальный онихомикоз, тотальный онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз (часто встречается у ВИЧ - инфицированных).
Онихомикозы: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
При дистально - латеральной форме онихомикоза поражение начинается с краёв ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белёсой или жёлтой, край ногтя неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз. Проксимальный онихомикоз начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс. При тотальном онихомикозе пластинка выглядит утолщенной, желтовато - серой, неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени. Белый поверхностный онихомикоз начинается с образования небольших белых пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и приобретают жёлтый цвет.Онихомикозы: Диагностика
Диагностика
онихомикозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них.Методы исследования
. Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — соскоб с ногтевой пластинки помещают на предметное стекло и наносят каплю 10- 30% р - ра KOH для растворения кератина. При микроскопии обнаруживают нитевидные гифы грибов или почкующиеся клетки.. Выделение культуры. Проводят посев материала на питательные среды (чаще среда Сабуро). Материал получают осторожной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.
Дифференциальная диагностика. Псориаз ногтей, болезнь Райтера, врождённые ониходистрофии, травмы ногтя.
Онихомикозы: Методы лечения
Лечение
Тактика ведения
Этиотропное лечение онихомикозов бывает или местным, когда противогрибковый препарат наносят на поражённый ноготь, или системным, когда препарат назначают внутрь. При выборе и проведении любого вида лечения важно учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, состояние сосудов конечностей, особенности обмена веществ, сопротивляемость организма. В некоторых случаях проводят комбинированную терапию.. Показания к местной терапии: дистально - латеральная и поверхностная белая форма онихомикоза с поражением менее половины ногтя и с отсутствием или слабо выраженным подногтевым гиперкератозом.
. Показания к системной терапии
: все формы онихомикозов
с поражением более половины ногтя, выраженный подногтевой гиперкератоз, поражение более 3 ногтей, возраст старше 50 лет, СД.
Лекарственная терапия. Местная терапия. Аморолфин наносят 1 р/нед в течение 6- 12 мес. Циклопирокс наносят через день в течение 6 мес. Системная терапия. Тербинафин 250 мг/сутки (ногти рук 1, 5 мес; ногти ног 3- 4 мес) . Итраконазол 400 мг/сут 1 нед в месяц (ногти рук 2 мес; ногти ног 3- 4 мес) . Кетоконазол 200 мг/сут (ногти рук 4- 6 мес; ногти ног 6- 18 мес) . Гризеофульвин 1000 мг/сут (ногти рук 4- 9 мес; ногти ног 6- 18 мес).
Осложнения
Гепатотоксический эффект, более выраженный при применении кетоконазола и гризеофульвина. Не рекомендуется назначение системных антимикотиков при беременности и лактации.Профилактика
Использование только своей обуви, соблюдение гигиены кожи стоп, своевременное лечение микозов кожи стоп, дезинфекция обуви или её замена на новую.Синонимы
грибковая онихия, микоз ногтей.МКБ-10 . B35. 1 Микоз ногтей. B37. 2 Кандидоз кожи и ногтей